Emergency Medicine Practice 2018/09

 

Obiettivi formativi
Dopo la lettura del presente articolo, dovreste essere in grado di:
1. Individuare le fratture della spalla, le lussazioni e le sindromi da usura.
2. Richiedere e interpretare gli esami per immagini per formulare la diagnosi di lesione della spalla.
3. Scegliere la modalità di analgesia per il massimo benessere del paziente, la sua sicurezza e per migliorare gli esisti dell’intervento di riduzione.
4. Selezionare appropriatamente i casi per i quali è indicato il consulto chirurgico. 

 

Le complesse strutture della spalla possono subire lesioni da fratture, lussazioni ed uso eccessivo; la corretta individuazione e classificazione di tali lesioni è fondamentale per evitare il dolore, la disabilità e le complicanze permanenti all’arto. Il presente articolo affronta sistematicamente la classificazione dei traumi della spalla secondo la loro dinamica e la presentazione clinica, con la scelta delle metodiche di indagine più indicate e delle migliori strategie di trattamento, tra cui la riduzione, il consulto chirurgico o l’invio al trattamento ambulatoriale. Verranno presentate le più recenti raccomandazioni sull’analgesia intra-articolare invece di quella endovenosa per migliorare il comfort del paziente e gli esiti della riduzione. 

La spalla ha una notevole mobilità, ed è comunque in grado di restare stabile nel corso di tutta la vita dell’individuo. Ciononostante, i dolori lamentati a questa articolazione rappresentano il terzo motivo di disabilità, astensione dal lavoro e relativi costi sociali, con una prevalenza negli USA del 67% nel corso della vita. Uno studio a sezioni incrociate del 2012 condotto da Zacchilli et al. ha evidenziato l’incidenza delle lussazioni della spalla nella misura di 24 per 100.000 persone/anno3. Mentre il trattamento della maggior parte delle lesioni alla spalla è lineare, una buona comprensione dell’anatomia, della funzione e delle patologie dei suoi meccanismi può migliorare la capacità del medico d’urgenza di riconoscere le lesioni potenzialmente invalidanti e facilitare l’intervento rapido e/o il consulto specialistico.

Questa edizione di Emergency Medicine Practice affronta la valutazione e il trattamento delle lesioni della spalla
comuni e disabilitanti, con una revisione approfondita dell’evidenza disponibile.