EMP 2023/12 - La gestione delle emorragie rettali nel Dipartimento di Emergenza

11,90 €
Obiettivi formativi
• Quali sono le condizioni sottostanti che possono provocare un sanguinamento rettale?
• Quali esami di laboratorio occorre eseguire, in base all’anamnesi e all’esame fisico?
• Quali trattamenti delle emorragie rettali sono efficaci e quali no?
Formato

Riferimento: EMP2023_1223_O
ISBN / ISSN: 1592-3533
Autori: Benjamin von Schweinitz, MD, FACEP Assistant Professor, Department of Emergency Medicine, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL, Justin Pinkston, MD Resident Physician, Department of Emergency Medicine, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL
Tipologia di Prodotto: Rivista
Anno di pubblicazione: 2023
Formato: pdf
Pagine: 28
Descrizione dettagliata

Dopo la lettura del presente articolo, sarete in grado di:

1. Esporre un elenco di diagnosi differenziali applicabili ai pazienti adulti e pediatrici che soffrono di sanguinamento rettale.

2. Elencare le condizioni patologiche che hanno l’emorragia rettale quale sintomo di presentazione.

3. Effettuare i corretti esami diagnostici e i trattamenti, conoscendo i limiti delle varie modalità diagnostiche.

4. Formulare le disposizioni idonee a facilitare il proseguimento delle cure e della gestione del paziente.

Abstract

Ogni anno negli Stati Uniti gli accessi ai DEA dovuti ad emorragia rettale ammontano a 1 su 1000 tra quelli totali. Le sue cause sono molte, e vanno da quelle benigne a quelle pericolose per la vita. Questo articolo di revisione fornisce le conoscenze fondamentali sui sanguinamenti rettali insieme alle raccomandazioni a base scientifica per valutarli e per la gestione iniziale nel Dipartimento di Emergenza. Presenteremo le considerazioni anatomiche e discuteremo le diagnosi differenziali secondo i fattori di rischio come l’età e le comorbilità. Descriveremo anche le raccomandazioni di trattamento in base alla diagnosi presunta, oltre alle evidenze associate alla loro applicazione. Esporremo anche il processo decisionale, comprendendo le disposizioni secondo i risultati di laboratorio, gli esami di imaging e l’applicazione degli score di rischio.

Presentazione dei casi

Caso 1

Un giovane di 24 anni lamenta dolore addominale, perdita di peso e perdita anale di sangue rosso vivo…

• La sua temperatura è 37°C, la FC 115 battiti/min, la pressione 115/70 mm Hg e la saturazione di ossigeno 98%.

• L’esame fisico rileva una lieve e diffusa dolorabilità addominale alla palpazione.

• L’esame rettale non rileva emorroidi o ragadi, mentre riscontra un misto di sangue, feci e muco.

• Ti chiedi se questo paziente necessiti di una proctosigmoidoscopia urgente, di una TC addominale a triplo contrasto, o se possa semplicemente essere dimesso dopo aver fissato un controllo gastroenterologico…

Caso 2

Una bambina di 2 anni viene portata al PS dai genitori perché ha sanguinamento rettale…

• I genitori riferiscono che ha avuto una nascita normale, nessun precedente ricovero e che riesce a nutrirsi per via orale…

• I parametri vitali rientrano nella norma per una bambina di 2 anni, con temperatura di 37°C, FC 120 battiti/min, pressione 90/55 mm Hg e saturazione di ossigeno 100%.

• Secondo te qual è la diagnosi differenziale di questa paziente? L’esame fisico individuerà la fonte dell’emorragia?

Caso 3

Un uomo etilista di 65 anni viene al PS con un sanguinamento rettale rosso vivo e sensorio alterato…

• Il paziente riferisce che ha recentemente iniziato ad assumere l’apixaban per una TVP.

• La temperatura è 36°C, la FC 120 battiti/min, la pressione 90/55 mm Hg e la saturazione di ossigeno 91%.

• Il tuo esame iniziale rivela una diffusa dolorabilità alla palpazione dell’addome, e osservi del sangue rosso brillante all’esame rettale, senza che sia evidente una fonte del sanguinamento. 

• Avvii la stabilizzazione posizionando 2 vie EV a grande portata e somministrando liquidi cristalloidi. 

Mentre procedi ad affrontare l’ABC, pensi se vi siano altri interventi salvavita…

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