Emergency Medicine Practice 2020/10

Al medico d’urgenza si presentano diverse possibilità di ventilazione e decidere quali siano le impostazioni ottimali dipende dalle circostanze cliniche. Essere al corrente degli aggiornamenti nella letteratura sulla gestione dei ventilatori può migliorare la prognosi del paziente assicurandone una ossigenazione e una ventilazione ottimali e riducendo l’eventualità di lesioni polmonari dovute alla ventilazione meccanica. Il nostro articolo rivede quali sono le migliori regolazioni del ventilatore per i pazienti adulti intubati che arrivano al PS in una varietà di condizioni, e fornisce le raccomandazioni sul monitoraggio dei pazienti ventilati e sul setting del ventilatore. Inseriamo inoltre un aggiornamento sulla sindrome da stress respiratorio acuto (acute respiratory distress syndrome, ARDS) da COVID-19.

Quando si rende necessario sottoporre il paziente a ventilazione meccanica nel DEA, vi sono molte scelte da compiere circa la regolazione del ventilatore, pertanto la conoscenza delle strategie adatte a ciascuno scenario clinico può migliorare l’esito del paziente. Uno studio di raffronto prima/dopo su un esaustivo protocollo di ventilazione meccanica in DEA ha trovato che iniziare in DEA la migliore gestione della ventilazione riduce la mortalità, la durata della ventilazione e la degenza.

L’ottimizzazione dell’ossigenazione e della perfusione prima dell’intubazione e del collegamento al ventilatore, ove possibile, sono essenziali per una buona riuscita; trascurare questo passaggio si associa a maggior rischio di arresto cardiaco peri-intubazione. La maggioranza dei casi di arresto cardiaco legati all’intubazione si verifica entro 10 minuti dall’intubazione stessa.

Poiché i pazienti necessitano di ventilazione meccanica per situazioni molto variabili, le considerazioni e l’approccio iniziale alla gestione del ventilatore potrebbero differire sostanzialmente nei diversi contesti. Questo numero di Emergency Medicine Practice rivede le tecniche generali di gestione della ventilazione meccanica concentrandosi sulle condizioni specifiche nelle quali sarebbe vantaggioso un diverso approccio alla ventilazione.