Emergency Medicine Practice 2017/10

Ogni anno negli Stati Uniti vi sono circa 8 milioni di accessi al PS per dolore toracico, ma soltanto il 13%-25% porta ad una diagnosi di sindrome coronarica acuta (SCA). La SCA è un insieme di condizioni potenzialmente letali comprendenti l’infarto miocardico con elevazione del segmento ST (ST-segment elevation myocardial infarction [STEMI]), l’infarto miocardico senza elevazione del segmento ST (non-STsegment elevation mycocardial infarction [NSTEMI]), e l’angina instabile. Nella valutazione della sospetta SCA in PS, le linee guida di consenso raccomandano l’esecuzione dell’ECG e il dosaggio dei biomarker cardiaci, oltre all’anamnesi di base, all’esame fisico e alla rx toracica. Se questi esami non risultano significativi, le linee guida raccomandano allora ulteriori indagini di conferma. Nonostante la quantità di esami che vengono tipicamente eseguiti per i soggetti con dolore toracico per sospetta SCA, uno studio di Pope et al. diventato una pietra miliare ha stimato che oltre il 2% dei pazienti con SCA viene erroneamente dimesso dal DEA, con aumento del rischio di possibile danno. Sebbene questo studio risalga a quasi 20 anni fa, la ricerca più recente mostra tassi di mancate diagnosi molto simili, indicando che la valutazione in emergenza del dolore toracico per sospetta SCA resta difficoltosa nonostante il progresso delle conoscenze e della tecnologia.
La definizione paziente a basso rischio è intrinsecamente non delineata e può avere significati diversi per i diversi operatori sanitari. Nella maggior parte della letteratura, i pazienti con dolore toracico definiti “a basso rischio di SCA” sono coloro che: 1) sono emodinamicamente stabili; 2) non presentano dati preoccupanti all’anamnesi o all’esame clinico; 3) non presentano evidenza obiettiva immediata di ischemia miocardica all’ECG iniziale ed al test dei biomarker. Le attuali linee guida di consenso definiscono ulteriormente il paziente a basso rischio come colui che presenti un rischio di grave evento cardiaco avverso o morte <1% ad un controllo dopo ≥30 giorni. Per le finalità del presente articolo, noi definiamo più ampiamente il paziente a basso rischio come quello che può essere dimesso con poche o nulle indagini ulteriori.