Emergency Medicine Practice 2017/02

 

L’ipokaliemia e l’iperkaliemia sono le alterazioni elettrolitiche più comuni gestite nel DEA. La diagnosi di questi squilibri, potenzialmente pericolosi per la vita, è difficoltosa a causa della sintomatologia spesso vaga che il paziente esprime, mentre le opzioni terapeutiche possono basarsi su dati molto limitati a causa del tempo necessario per ottenere i risultati dal laboratorio. La presente review esamina l’evidenza più attuale con riguardo alla fisiopatologia, alla diagnosi e al trattamento dei disordini della potassiemia. Vengono qui verificati i paradigmi classici quali l’uso di polistirensolfonato sodico e la misurazione di routine della magnesiemia; viene poi discusso un algoritmo per il trattamento degli squilibri del potassio.

 

Una signora anziana accede al PS dopo 4 giorni di debolezza generalizzata e affaticamento secondari a diarrea. All’esame, appare disidratata. Durante l’iter diagnostico rilevi che è in insufficienza renale acuta e ha un'iperkaliemia, con potassiemia di 6,5 mEq/l. L’ECG mostra delle onde T lievemente a punta. Durante il confronto con il medico accettante ti viene chiesto di somministrare alla paziente del polistirensolfonato sodico. Ti sembra di ricordare qualche controversia su questa terapia e ti chiedi se sia veramente indicata in questo caso.
Il prossimo paziente è una donna di 24 anni con diarrea e vomito. Durante il suo esame trovi che è in ipokaliemia, con un valore del potassio di 2,2 mEq/l, un tratto QT prolungato all’ECG e magnesiemia di 1,9 mEq/l.