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Emergency Medicine Practice 2021/05
11,90 €
Tasse incluse
An evidence-based approach to emergency medicine
Autori: Matthew DeLaney, MD, FACEP, FAAEM
Associate Professor, Assistant Residency Program Director, Department of Emergency Medicine, University of Alabama at Birmingham School of Medicine, Birmingham, AL
Charles Khoury, MD, MSHA, FACEP
Associate Professor, Assistant Residency Program Director, Department of Emergency Medicine, University of Alabama at Birmingham School of Medicine, Birmingham, AL
Revisore scientifico della versione italiana: Bruno Tartaglino
La polmonite acquisita in comunità nel Dipartimento di Emergenza
Abstract
Poiché le raccomandazioni sulla diagnosi, il trattamento e le disposizioni dei pazienti con la polmonite comunitaria sono in continua evoluzione, questo numero intende rivedere l’evidenza scientifica e le linee guida aggiornate circa la gestione di questi casi del DEA. Raffronteremo i diversi strumenti di decisione clinica che aiutano a determinare il livello di cura ospedaliera necessario e che permettono di ampliare il numero di pazienti che saranno trattati efficacemente in regime ambulatoriale. Il percorso clinico della gestione in DEA delinea i trattamenti antibiotici ottimali basati su severità, comorbilità e fattori di rischio.
Obiettivi formativi
• Quali sono i migliori strumenti di stratificazione del rischio da usare nel DEA?
• Quale metodica di imaging usare? Radiografia del torace o TC?
• Quali sono i trattamenti antibiotici più sicuri ed efficaci per i pazienti del DEA?
• Quali sono le terapie aggiuntive che possono essere d’aiuto?
Dopo la lettura del presente articolo, sarete in grado di:
1. Sviluppare un approccio su base scientifica alla stratificazione del rischio dei pazienti con la polmonite comunitaria (community-acquired pneumonia, CAP).
2. Richiedere gli esami di imaging e di laboratorio più indicati, secondo l’utilità clinica.
3. Prescrivere il trattamento più sicuro ed efficace in regime ospedaliero o ambulatoriale, per i pazienti affetti da CAP.
4. Valutare l’evidenza scientifica sottostante alla terapia e ai farmaci aggiuntivi che possono adottarsi nel trattamento della CAP.
Presentazione dei casi
Caso 1
Un giovane di 30 anni senza storia medica rilevante accede al DEA dopo 2 giorni di febbre, tosse produttiva di espettorato verde, e malessere.
• L’esame rivela ronchi dal lato sinistro che non si eliminano tossendo.
• Il paziente ha frequenza cardiaca di 105 battiti/min e temperatura di 39,1°C. è normoteso ed ha una saturazione di ossigeno del 95% in aria ambiente.
• È chiaramente sintomatico, ma chiede di andare a casa.
Caso 2
Una donna di 82 anni con anamnesi di BPCO di grado lieve giunge al DEA dalla RSA dopo 3 giorni di scarsa tosse produttiva di espettorato giallo…
• Non riferisce febbre/brividi, dolore toracico, dispnea, ortopnea né dispnea notturna parossistica. L’esame fisico rivela parametri vitali normali e suoni respiratori lievemente attenuati nei campi polmonari destri.
• Gli esami di laboratorio, che comprendono l’acido lattico, sono nei limiti di norma e la rx toracica mostra un infiltrato dx compatibile con polmonite.
• La figlia della paziente teme un esito sfavorevole, ma la paziente dice che vuole rientrare alla Casa di riposo…
Caso 3
Un uomo di 55 anni con anamnesi di diabete e malattia renale cronica arriva dopo 3 giorni di tosse non produttiva, febbre e stato mentale alterato…
• È in medio distress, respira con i muscoli accessori e non presenta ronchi né rantoli in alcun distretto polmonare.
• È piretico ed ha una frequenza cardiaca di 130 bpm. La pressione iniziale è di 88/50 mm Hg e la frequenza respiratoria è di 26 atti/min con saturazione di ossigeno 88% in aria ambiente.
• Gli esami di laboratorio mostrano una conta leucocitaria di 19.000/μl, acido lattico di 4,2 mg/dl e gap anionico di 22 mEq/l. La rx mostra infiltrati bilaterali indicativi di polmonite multifocale, con versamento pleurico sx.
• Ma prima di ricoverare il paziente devi stabilire se debba essere trattato in Terapia Intensiva…
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