II Speciale COVID-19 Vademecum

Nel febbraio 2020 l’emergere dell’epidemia di COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019) in Italia e, soprattutto, in Lombardia, con potenziale esito fatale in una rilevante proporzione di casi, ha determinato la necessità di predisporre strumenti che siano di supporto ai clinici per le decisioni terapeutiche, sulla base dei pochi dati disponibili in letteratura.
Non esiste nessuna molecola registrata per il trattamento di infezioni da COVI-19. Esistono tuttavia delle sperimentazioni in corso sull’utilizzo di alcuni antivirali che hanno mostrato efficacia su COVI-19 sia in vitro che su modelli animali nonché in sperimentazioni aneddotiche. Soprattutto, ci si può avvalere dell’esperienza derivante dall’uso di agenti virali su virus appartenenti alla medesima famiglia di Betacoronavirus, specificatamente i virus responsabili della SARS e della MERS.
L’emergenza nella quale si trova la comunità scientifica nell’affrontare l’epidemia di COVID-19 fornisce il razionale per l’utilizzo di antivirali nonostante le evidenze scientifiche siano ancora preliminari.

Letalità e comorbidità da COVID-19
Il centro per il controllo e la prevenzione delle malattie cinese (China CDC) ha recentemente pubblicato la più ampia casistica di COVID-19, aggiornata all’11 febbraio 2020, a complemento di altri report più limitati dalla città di Wuhan in Cina. Da quanto riportato in quest’analisi descrittiva, sono stati 44672 i casi accertati, dei quali la maggior parte è compresa nella fascia di età tra i 30 e i 79 anni (87%), mentre solo una minoranza si colloca nelle fasce di età estreme (1% circa tra 1-9 anni e il 3% ≥80 anni).
Il tasso di letalità complessivo è stato del 2,3% (1.023 morti su 44.672 casi confermati). Tra i fattori determinanti del rischio di morte si segnala:
• L’età: il tasso di letalità sale all’ 8% nei pazienti tra i 70-79 anni e può arrivare al 14,8% in quelli con età ≥ 80 anni.
• La presenza di comorbidità: la letalità sale al 10,5% nei pazienti con malattie cardiovascolari, 7,3% nei diabetici, 6,3% in soggetti con malattie respiratorie croniche, 6% negli ipertesi e infine 5,6% nei pazienti oncologici.
• La gravità della presentazione clinica: mortalità del 49% nei pazienti definiti critici. Anche in uno studio descrittivo delle caratteristiche clinico-epidemiologiche di 41 pazienti con COVID-19, viene segnalata l’importanza prognostica della presenza di comorbidità associate. Sul totale dei pazienti (n=41), 8 (20%) erano diabetici, 6 (15%) erano ipertesi e 6 (15%) presentavano patologie cardiovascolari. Tra questi, 13 pazienti (32%) sono stati condotti in terapia intensiva per necessità di supporto ventilatorio per ipossiemia o insufficienza respiratoria.
Ad oggi, tuttavia, rimangono incertezze sul tasso di fatalità dell’infezione.