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Emergency Medicine Practice 2021/06
11.90 €
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An evidence-based approach to emergency medicine
Autori
Jonathan Gelber, MD
Department of Emergency Medicine, Highland Hospital, Oakland, CA
Amandeep Singh, MD
Department of Emergency Medicine, Highland Hospital, Oakland, CA
Revisore scientifico della versione italiana: Bruno Tartaglino
La gestione della ritenzione urinaria acuta nel Dipartimento di Emergenza
Abstract
Le cause della ritenzione urinaria acuta ricadono nelle 4 macrocategorie: strutturali, farmacologiche/tossiche, neurologiche e infettive. Sebbene due terzi dei casi tra gli uomini siano correlati all’ingrossamento prostatico, vi contribuiscono fortemente le comorbilità. La ritenzione urinaria acuta può anche conseguire a traumi, intossicazione da farmaci, infezioni o patologie neurologiche compressive o demielinizzanti, pertanto questi fattori devono essere esclusi, particolarmente nelle donne, nei bambini e negli anziani. Il presente lavoro fornisce un approccio di buona pratica alla valutazione e alla gestione della ritenzione urinaria acuta in queste tre popolazioni, con raccomandazioni a base scientifica sull’approccio alle cateterizzazioni difficoltose, all’imaging, alla necessità di consulto specialistico, alle terapie farmacologiche e all’importanza delle visite di controllo.
Obiettivi formativi
• Qual è la causa della ritenzione urinaria acuta? Strutturale, tossica, infettiva o neurologica?
• Qual è l’approccio migliore alle difficoltà di inserimento del catetere vescicale?
• Quali sono le raccomandazioni su svuotamento vescicale, terapie farmacologiche e follow-up dei pazienti affetti da ipertrofia prostatica benigna (IPB)?
• In cosa differiscono diagnosi e trattamento nelle donne, nei bambini e negli anziani che soffrono di ritenzione urinaria acuta?
Dopo la lettura del presente articolo, sarete in grado di:
1. Stabilire se la ritenzione urinaria acuta sia conseguente a una causa strutturale, tossica, neurologica o infettiva.
2. Usare un approccio per passi successivi nella cateterizzazione difficoltosa nei pazienti con ritenzione urinaria acuta.
3. Esporre l’approccio al drenaggio urinario, alla terapia farmacologica e al follow-up urologico dei pazienti con ipertrofia prostatica benigna.
4. Esporre le modalità diagnostiche e terapeutiche per la gestione della ritenzione urinaria acuta in donne, bambini e anziani.
Presentazione dei casi
Caso 1
Un uomo di 70 anni apparentemente in buone condizioni arriva con dolore addominale e impossibilità a urinare…
• Riferisce che non è in grado di urinare, e tu sospetti l’ipertrofia prostatica benigna.
• Lamenta anche tosse e rinorrea. Per il resto sta bene e ti chiedi se ci sia un legame tra il raffreddore e la ritenzione…
Caso 2
Ti chiamano in rianimazione quando l’ambulanza porta un ragazzo di 20 anni che sembra stare piuttosto male…
• Il compagno di stanza riferisce che il paziente dapprima si agitava, urlava e poi è diventato irresponsivo ai pizzichi sulla cute…
• Il ragazzo ha una frequenza cardiaca di 150 battiti/min, temperatura 39,7°C, pressione 159/87 mmHg, frequenza respiratoria 12 atti/min e ossigenazione 100%. La cute è calda e asciutta.
• Il vostro terapista respiratorio consiglia l’intubazione, l’infermiera consiglia gli antibiotici e lo specializzando consiglia il naloxone, ma tu hai un’altra idea...
Caso 3
Una ragazzina di 14 anni arriva accompagnata dal padre, lamentando principalmente dolore
addominale e difficoltà a deambulare …
• Racconta che da una settimana ha avuto problemi a camminare e che adesso è troppo debole persino per alzarsi dalla sedia. Ieri era già stata al PS ed è stata dimessa con una diagnosi di sindrome virale.
• Ha una lieve dolorabilità sovrapubica, una certa incontinenza urinaria ma non febbre, dolorabilità al fianco, vomito né diarrea. Riferisce diarrea risalente a 1 mese prima. Le gambe hanno una forza di 3 su 5 e la ragazza non ha dolore al dorso.
• Il test di gravidanza su urina è negativo.
• Ti chiedi se si tratti di una patologia del midollo spinale, o qualcos’altro…
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