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Emergency Medicine Practice 2021/04
11.90 €
شامل للضريبة
An evidence-based approach to emergency medicine
Autori:
Marshall Frank, DO, MPH, FACEP
Assistant Professor of Emergency Medicine, Florida State University College of Medicine; Medical Director, Sarasota County Fire Department, Sarasota, FL
Carson Sanders, BS, NRP, CCEMT-P
Assistant Chief-EMS, Sarasota County Fire Department, Sarasota, FL
Bryan P. Berry, MD, BCEM, FACEP
Associate Clinical Faculty of Emergency Medicine, Florida State University College of Medicine; Emergency Medicine Physician, Sarasota Memorial Hospital, Sarasota, FL
Revisore scientifico della versione italiana: Bruno Tartaglino
Valutazione e gestione dello STEMI nel Dipartimento di Emergenza
Obiettivi formativi
• Quali sono gli aspetti ECG e anamnestici fondamentali che aiutano a individuare lo STEMI nell’ambito preospedaliero e nel DEA?
• Quali sono i quadri clinici simili allo STEMI e come riesci a distinguerli da questo?
• Cosa dice la più recente ricerca scientifica sul trattamento dello STEMI nel DEA?
Dopo la lettura del presente articolo, sarete in grado di:
1. Individuare l’infarto miocardico con sovraslivellamento del segmento ST in ambito preospedaliero e nel DEA.
2. Descrivere le caratteristiche di altre patologie che possono confondersi con lo STEMI.
3. Esporre il metodo della sua gestione.
Abstract
L’infarto miocardico con segmento ST sopraslivellato (STEMI) è un’emergenza tempo-dipendente che richiede una integrazione coordinata in modo rapido e preciso tra tutti gli operatori preospedalieri e del DEA per giungere in tempi brevi alla diagnosi e alla terapia di riperfusione. Il nostro articolo rivede la letteratura corrente sulla gestione d’emergenza dello STEMI, compreso il riconoscimento delle anomalie elettrocardiografiche meno evidenti, l’individuazione delle condizioni che mimano lo STEMI, un aggiornamento sulle terapie e strategie per ottenere una più efficace gestione differenziata tra i sessi e le fasce di età dei pazienti.
Presentazione dei casi
Caso 1
L’ambulanza porta una donna di 74 anni con dolore toracico…
• Saluti l’equipaggio e apprendi che la paziente aveva chiesto soccorso da casa perché avvertiva dolore toracico. Durante il trasporto le hanno somministrato 324 mg di aspirina per os e 3 dosi di nitroglicerina 0,4 mg sublinguale. Il dolore è migliorato ma è ancora presente.
• I parametri vitali sono normali; il collega dell’ambulanza ti dà l’ECG che ha eseguito, aggiungendo che vi compare un sottoslivellamento del segmento ST in sede anteriore che fa temere un’ischemia, ma manca il sovraslivellamento dell’ST.
• Guardi il tracciato e noti il sottoslivellamento nelle derivazioni V2 e V3. Ti domandi se si tratti davvero di uno STEMI, e cosa dovrai fare per chiarire il dubbio…
Caso 2
Arriva un uomo di 60 anni con dolore toracico retrosternale…
• Il paziente riferisce che da 2 giorni ha un dolore incessante e costante.
• Non è dispnoico né diaforetico; il dolore non si irradia e non aumenta con lo sforzo.
• Esegui l’ECG e noti sovraslivellamento del segmento ST nelle derivazioni inferiori e laterali.
• Data la storia riferita dal paziente su questo malessere, non sei convinto che sia uno STEMI e ti chiedi cosa dovrai fare adesso…
Caso 3
Accede al tuo DEA una giovane di 32 anni con dolore toracico…
• Al triage l’hanno classificata come paziente a bassa gravità, considerata l’età e il fatto che non ha una storia medica.
• Dal colloquio apprendi che il dolore è insorto circa 30 minuti prima, associato a diaforesi e vomito che però ora sono cessati. Il dolore si è alleviato ma c’è ancora.
• Fai l’ECG e noti il sottoslivellamento del segmento ST e l’inversione delle onde T nelle derivazioni I e aVL.
• E ora pensi a come sarà meglio procedere per questa paziente…
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