Le polmoniti

Le polmoniti ospedaliere costituiscono un problema medicoglobale, che riguarda la maggior parte dei reparti ospedalieri. Questa patologiaè stata per lungo tempo considerata prevalentemente connessa alla realtà delleTerapie Intensive, ma anche la nostra esperienza conferma come oggigiorno ledegenze mediche cosiddette “ordinarie” debbano fronteggiare infezio­nipolmonari acquisite durante il ricovero. Dai dati di un nostro studio risultache la polmonite ospedaliera ha una prevalenza stimata di circa 10 casi su 1000ricoveri; ciò non si discosta molto dall’incidenza riportata da altri autori chehanno analizzato l’incidenza di NIAP in più reparti di degenza ordinaria,rilevando nel reparto di Medicina Interna una incidenza di 8,4 casi su 1000ricoveri.

La maggior parte dei dati disponibili sulle polmoniti nosocomiali derivano da studi su pazienti in Terapia Intensiva. Al contrario, ci sono pochissimi dati sulle cosiddette NIAP (Non-Intensive Care Unit Acquired Pneumonia).

Prima di tutto, l’esatta incidenza delle NIAP è sconosciuta, a causa della mancanza di criteri diagnostici definiti e di una sorveglianza limitata nei confronti di questa patologia nei reparti di degenza ordinaria. È auspicabile che studi futuri possibilmente multicentrici possano confermare tali risultati epidemiologici, al fine di indagare meglio le caratteristiche della popolazione a rischio.

DEFINIZIONI E CLASSIFICAZIONE

FISIOPATOLOGIA

ANATOMIA PATOLOGICA

DIAGNOSI

Diagnosi clinica

Diagnosi differenziale

Biomarcatori

Proteina C Reattiva

Procalcitonina

sTREM-1

Altri fattori prognostici delle CAP

Diagnosi eziologica

Interpretazione dei risultati

Emocolture

Test dell’antigene urinario

Polymerase Chain Reaction

Sierologia

Diagnosi virologica

POLMONITE ACQUISITA IN COMUNITÀ

EPIDEMIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO

AGENTI EZIOLOGICI DELLE CAP

In età adulta

In età geriatrica

In soggetti con patologie strutturali del polmone

Nei soggetti immunodepressi

Nei viaggiatori

Nei soggetti esposti a contatti con animali

TRATTAMENTO

Terapia empirica

Terapia mirata

Trattamenti aggiuntivi

MANCATO MIGLIORAMENTO

COMPLICAZIONI

FOLLOW-UP

PREVENZIONE

Vaccino anti-pneumococcico

Vaccino anti-influenzale

Altre strategie preventive

POLMONITE ACQUISITA IN COMUNITÀ e POLMONITE CORRELATA ALL’ASSISTENZA (HCAP)

PROGNOSI

POLMONITI OSPEDALIERE

DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONE

POLMONITI OSPEDALIERE NON ASSOCIATE A VENTILAZIONE INVASIVA

Epidemiologia delle HAP

Fattori di rischio

Fisiopatologia

Patogeni causali

Trattamento

Trattamento delle VAP

Resistenza agli antibiotici

Terapia empirica

Trattamento mirato

Trattamento delle polmoniti ospedaliere non associate al ventilatore

Risposta al trattamento

Durata della terapia

Prevenzione

GLI SCORE

GLI SCORE IN MEDICINA

SCORE E POLMONITI

CURB-65

PSI

CRB-65

SCAP

Criteri ATS (American Thoracic Society) per la definizione di CAP grave

A-DROP

SMART-COP

Altri score

DISCUSSIONE E CASISTICA PERSONALE

CONCLUSIONI