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Decidere in Medicina 2024/4
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Editoriale
3 Total Quality Management. L’importanza del fattore umano - Gino Lelli1, Andrea Sorcinelli2
1 Dipartimento di Studi Umanistici dell’Università degli Studi “Carlo Bo”. Urbino (PU)
2 Sociologo, Cagli (PU)
Sintesi
La visione che sta alla base di una organizzazione ispirata al TQM (Total Quality Management) contempla aspetti culturali, climatici, gruppali, motivazionali, formativi, che sono riconducibili alle teorie elaborate sugli ambiti del lavoro e dell’organizzazione e alla prassi della psicologia applicata.
La Qualità Totale consiste nell’attivare un percorso che incrocia metodi di analisi e di intervento derivati da una visione antropocentrica e compatibile e/o derivata dalla progettualità ergonomica; è essa stessa prodotto, oltre che metodo per produrre.
Attualità
7 Depressione, ansia e disfunzioni sessuali: il ruolo degli antidepressivi - Ferdinando Pellegrino
Psichiatra – Psicoterapeuta, Salerno
Sintesi
Le problematiche sessuali si associano molto spesso all’ansia e alla depressione. Ma è difficile comprendere la natura del problema: effetto del trattamento antidepressivo, dei problemi di coppia, dello stress legato alla crisi economica? E l’età?
Diario dei farmaci
11 Studio ALLIANCE: Aspirina contro placebo nella terapia adiuvante del cancro al seno - Carlo Manfredi
Farmacologo clinico. Fondazione Dott. Ezio Pelù Massa (MS)
Farmacologo clinico. Fondazione Dott. Ezio Pelù Massa (MS)
Sintesi
Per determinare se aspirina riduce il rischio di eventi tumorali invasivi tra le sopravvissute al tumore al seno è stato realizzato uno studio clinico di fase 3, randomizzato, controllato verso placebo, in doppio cieco, condotto negli Stati Uniti e in Canada (Alliance).
13 Finasteride e rischio di effetti collaterali sessuali e psichiatrici - Carlo Manfredi
Farmacologo clinico. Fondazione Dott. Ezio Pelù Massa (MS)
Sintesi
La finasteride è un 4-azasteroide sintetico, inibitore competitivo specifico dell’enzima intracellulare 5 α-reduttasi (5ARI) di Tipo II. L’enzima converte il testosterone in diidrotestosterone (DHT), un androgeno più potente dal quale dipende il normale funzionamento e lo sviluppo della ghiandola prostatica e del tessuto prostatico
iperplasico. La finasteride inibisce la conversione del testosterone in DHT non solo nella prostata, ma anche nel cuoio capelluto e in altri tessuti.
Case Report
La morte improvvisa di Giovanni - Bruno Tartaglino
Specialista in cardiologia, Torino
Sintesi
Si definisce morte improvvisa la “morte che sopraggiunge inaspettata, che avviene entro un’ora dall’inizio della sintomatologia acuta, in soggetti in pieno benessere o in soggetti il cui stato di malattia cronica non faceva prevedere un esito così repentino”. in Italia muoiono improvvisamente circa 70.000 persone ogni anno.
Giurisprudenza sanitaria
26 La rilevanza della corretta tenuta della cartella per l’accertamento della responsabilità civile medica (Nota a Corte di Cassazione Civile, sent. n. 16737.24,
dep. 16.06.24) - Sergio Fucci
dep. 16.06.24) - Sergio Fucci
Sintesi
La sentenza commentata affronta il tema della rilevanza della corretta tenuta della cartella clinica, entrando nel merito di due specifiche questioni. La prima concerne la natura giuridica della cartella con i relativi riflessi probatori. La seconda concerne i presupposti per dare valore probatorio presuntivo all’incompletezza dei dati riportati in questo documento ai fini dell’accertamento del nesso causale
28 Nei confronti del medico ospedaliero possono essere esercitate per lo stesso fatto sia l’azione erariale che quella civile (Nota a Sezioni Unite Civili, sentenza n. 17634.24,
dep. 26.06.24) - Sergio Fucci
Giurista e bioeticista, già consigliere presso la Corte d’Appello di Milano.
Sintesi
La sentenza commentata affronta il tema della responsabilità del medico ospedaliero e afferma che nei suoi confronti può essere esercitata sia l’azione erariale esercitata dalla Procura della Corte dei Conti per il danno indiretto da lui causato alla struttura pubblica, sia l’ordinaria azione civile davanti al giudice ordinario per il recupero del danno subito dall’ASL che ha risarcito il paziente. Si tratta infatti di azioni indipendenti e di natura diversa che trovano solo il limite dell’impossibilità di cumulare il danno in concreto da risarcire
31 Responsabilità per danno erariale a carico di un D.G. per avere impedito a Eluana di esercitare il suo diritto di rifiutare le cure (Nota a Corte dei Conti - Sez. seconda giurisdizionale centrale d’appello – sent. n. 131.2024, dep. 28.05.24) - Sergio Fucci
Giurista e bioeticista, già consigliere presso la Corte d’Appello di Milano.
Sintesi
La sentenza commentata affronta il tema della responsabilità per danno indiretto causato da un D.G. p.t. della sanità della Regione Lombardia per avere tenuto un comportamento ingiusto emanando un atto amministrativo che ha impedito – nonostante varie pronunce giurisdizionali - ad una persona in SVP da circa 17 anni di essere ricoverata in una struttura sanitaria della predetta Regione per la disattivazione del sondino nasogastrico da Lei rifiutato.
Il punto su
34 De profundis per la Evidence Based Medicine, in attesa di una (possibile?) risurrezione - Giovanni Ceccarelli
Libero Docente in pediatria, Roma
Sintesi
La medicina non dovrebbe essere una questione di autorità e la domanda più importante che chiunque può fare nei confronti di qualsiasi affermazione è semplice: “Come fai a saperlo?” Ben Goldacre
Farmacologia clinica e farmaco-economia
50 I beta-bloccanti nel post- infarto del miocardio - Carlo Manfredi
Farmacologo clinico. Fondazione dott. Ezio Pelù (Massa)
Sintesi
I farmaci antagonisti dei recettori b-adrenergici (b-bloccanti, BB) esercitano un effetto antischemico diminuendo la richiesta di ossigeno del miocardio attraverso un effetto cronotropo negativo e una diminuzione della contrattilità
Argomento dell’anno Dal Pronto Soccorso alla Medicina di Emergenza e Urgenza
59 Il Pronto Soccorso e il Medico d’Urgenza “vecchio e nuovo”. Tra amarcord e medicina narrativa, attualità e prospettive - Filippo Manelli1, Stefano Alberti1, Paola Neri1, Mariachiara Michelini2, Maria Sofia Cotelli3, Luciano D’Angelo4
1 U.O.C. Pronto Soccorso. ASST Bergamo Est (Seriate, BG)
2. U.O.C. Pronto Soccorso. ASST Valcamonica (Esine, BS)
3. U.O.C. Neurologia. ASST Spedali Civili (BS)
4. U.O.C. Pronto Soccorso Lecco. ASST Lecco Sindrome da sospensione - Diego Naso, Christian Bracco, Fabio Passet, Maria Spoto
Sintesi
Il tema del Pronto Soccorso (PS) e di rimando quello del Medico d’Urgenza (MEU) rappresentano una partita fondamentale per l’intero welfare sanitario. Sapere da dove arriviamo e dove attualmente ci troviamo è il presupposto per poter indicare la direzione migliore nella programmazione di un sistema molto complesso come quello del PS che è e sarà sempre lo snodo principale tra il paziente, la medicina del territorio e l’ospedale, oltre a tutti i modelli organizzativi e le forme più recenti di assistenza sanitaria che in Italia si stanno sviluppando.
Immagini
67 Trauma della colonna cervicale - Katja Goldflam
Department of Emergency Medicine, Yale School of Medicine, New Haven, CT
Sintesi
La colonna cervicale è formata da 7 vertebre. Le prime due, atlante (C1) ed epistrofeo (C2), permettono la rotazione della testa rispetto alla colonna. Le componenti ossee della colonna sono sostenute da numerosi legamenti. La classificazione di Denis suddivide le strutture osteo-legamentose del rachide in tre colonne funzionali. Una lesione in una sola colonna può essere considerata stabile, le lesioni di due colonne hanno maggior mobilità, mentre le lesioni di tre colonne sono sempre instabili
Imparare da una domanda
33 - 77 A cura di Sossio Serra (Pronto Soccorso-Medicina d’Urgenza - Ospedale M.Bufalini, Cesena (FC))
e Gemma C. Morabito (Pronto Soccorso e OBI, Azienda Ospedaliera di Perugia)
News da Linee Guida in Medicina d’Urgenza
79 A cura di Gemma C. Morabito (Pronto Soccorso e OBI, Azienda Ospedaliera di Perugia) e
Sossio Serra (Pronto Soccorso-Medicina d’Urgenza - Ospedale M.Bufalini, Cesena (FC))
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