LE EMORRAGIE NEI PAZIENTI IN TRATTAMENTO CON ANTICOAGULANTI

Negli anni è notevolmente aumentato il numero di persone trattate con farmaci che agiscono sulla coagulazione (antiaggreganti

piastrinici e anticoagulanti); questi farmaci hanno certamente migliorato la prognosi per molti pazienti esponendoli però a un maggior rischio emorragico. Dai dati dell’Osservatorio Nazionale sull’Impego dei Medicinali (OsMED) dell’AIFA, nel 2018 sono state assunte in Italia ogni giorno 9,4 dosi/1000 abitanti di anticoagulanti orali diretti (DOAC o NAO), 8,9 di eparine a baso peso molecolare (EBPM), 4,6 di antagonisti della vitamina K (AVK), 0,5 di fondaparinux e 0,4 di eparina non frazionata; per gli antiaggreganti piastrinici le dosi giornaliere sono state 8,7 ogni 1000 abitanti. Globalmente oltre 700.000 persone hanno assunto DOAC; l’età mediana dei pazienti trattati era di 78 anni (range 18-106 anni) e le loro comorbidità molto frequenti: ipertensione arteriosa 86,48%, scompenso cardiaco o insufficienza ventricolare 28,85%, malattie vascolari 27,1%, diabete mellito 19,86%,

pregresso ictus 18,29%, pregresso sanguinamento 11,5%. A livello nazionale, nel 2017 i DOAC sono costati 378,4 milioni di

euro (1,7% della spesa del SSN), mentre gli antagonisti della vitamina K 12,7 milioni di euro (0,1%).

Poiché non vi è alcun farmaco anticoagulante in grado di ridurre il rischio tromboembolico senza aumentare in qualche misura quello emorragico, la decisione di intraprendere una terapia anticoagulante deve nascere da una attenta valutazione

dei benefici nel prevenire eventi tromboembolici e le complicanze che ne derivano rispetto ai rischi emorragici e alle potenziali

conseguenze di un sanguinamento.

Come è ovvio, tale valutazione deve riguardare il singolo paziente in un preciso momento della sua storia clinica, e può cambiare nel tempo. 

In questo articolo tratterò del rischio emorragico con i principali anticoagulanti orali e parenterali, delle strategie che si possono attuare per ridurre tali eventi e delle misure da adottare in caso di sanguinamento.