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EMP 2022/2 La gestione delle fratture costali nel Dipartimento di Emergenza
€11.90
Tax included
Autori
Patrick Maher, MD, MS Assistant Professor, Emergency Medicine and Critical Care, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, NY
Revisore scientifico della versione italiana
Bruno Tartaglino
La gestione delle fratture costali nel Dipartimento di Emergenza
Obiettivi formativi
• Quali sono i riscontri principali che ci indicano lesioni gravi conseguenti alle fratture costali?
• Quando è indicata la TC per diagnosticare la frattura di costole?
• Quali sono gli strumenti clinici più aggiornati per formulare le disposizioni per i pazienti che hanno subito fratture costali?
Dopo la lettura del presente articolo, sarete in grado di:
1. Esporre l’utilità dei vari riscontri clinici e delle immagini nella diagnosi di frattura costale.
2. Stabilire le corrette disposizioni per i pazienti che hanno subito fratture costali, secondo la loro presentazione.
3. Descrivere gli algoritmi aggiornati di trattamento delle fratture costali sia nei pazienti ricoverati che in quelli ambulatoriali.
Abstract
Le fratture costali conseguenti a traumi toracici chiusi si associano frequentemente a complicanze pericolose per la vita a carico degli apparati cardiaco e respiratorio. Considerato il rischio di morbilità e mortalità, il medico d’urgenza deve essere rapido e accurato nel diagnosticare e gestire tali lesioni. Le Società scientifiche hanno pubblicato linee guida di aiuto alle scelte di miglior pratica clinica riguardo l’analgesia, l’imaging e la terapia. Il nostro articolo riprende gli studi e le evidenze più aggiornati sull’analgesia multimodale, gli strumenti di scelta dell’imaging diagnostico, il supporto ventilatorio e la fissazione chirurgica. Valuteremo gli score riguardanti le indicazioni per i pazienti, con particolare attenzione ai rischi specifici degli anziani.
Caso 1
Un uomo di 70 anni caduto da alcuni gradini arriva al PS con dolore toracico severo…
• All’inizio del turno trovi questo signore, caduto mentre saliva le scale; lamenta un dolore severo all’emitorace destro che peggiora con la respirazione.
• Non riferisce trattamenti anticoagulanti, malattie recenti né dolore o dolorabilità in altre sedi.
• La rx del torace rivela fratture semplici alle costole 4, 5 e 6, senza pneumotorace associato.
• L’uomo chiede se si possa fare qualcosa per il dolore, e se sia sicuro tornare a casa.
Caso 2
Una studentessa di 21 anni che pratica canottaggio avverte dolore alla parte superiore del torace quando rema…
• Il dolore alle costole più alte è iniziato mentre remava, ma ora è tale da non permetterle di partecipare agli allenamenti.
• L’imaging evidenzia una frattura da stress corrispondente al sito dolorabile a livello della seconda costola, senza altre lesioni.
• La ragazza ti chiede come deve trattare questa lesione, e se potrà tornare a gareggiare la settimana prossima...
Caso 3
L’ambulanza porta un uomo di 45 anni coinvolto in un incidente stradale; è intubato e in distress respiratorio…
• L’equipaggio ti riferisce che il paziente inizialmente stava bene ma l’hanno intubato sul posto dopo i segni di peggioramento respiratorio.
• La tua valutazione completa del trauma rivela un pneumotorace destro con lembo toracico.
• Mentre concordi il ricovero con i colleghi di Terapia intensiva, pensi ai tipi di trattamento necessari per questo paziente e le sue lesioni…
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