EMP 2026/2 - Diagnosi e gestione nel DEA dei pazienti affetti da sindrome da astinenza alcolica

Obiettivi formativi

• Come influisce sui sintomi dell’astinenza da alcol la tempistica della sospensione dell’assunzione?

• Quali sono i farmaci più efficaci per la gestione della sindrome da astinenza alcolica?

• Quali sono i criteri per decidere le disposizioni successive per i pazienti con sindrome da astinenza alcolica?

Dopo la lettura del presente articolo, sarete in grado di:

1. Distinguere la sindrome da astinenza alcolica non complicata da quella complicata.

2. Adottare una modalità strutturata per il trattamento della sindrome da astinenza alcolica.

3. Esporre i criteri per le disposizioni relative ai pazienti affetti da sindrome da astinenza e per quelli con disordini da assunzione di alcol.

Abstract

La sindrome da astinenza alcolica è un insieme vario di sintomi e segni conseguenti alla riduzione o all’interruzione improvvisa di forte assunzione di alcol. Le complicanze di questa sindrome presentano pericoli significativi in termini di morbilità e morte dei pazienti, oltre al carico sulle risorse sanitarie d’emergenza. Il nostro articolo offre una revisione della fisiopatologia della sindrome da astinenza alcolica e un approccio sistematico alla sua gestione nel DEA. Ripercorreremo le evidenze attuali sui regimi terapeutici e sulle terapie aggiuntive, oltre alle raccomandazioni sulla gestione dei pazienti affetti da disordini da assunzione di alcol.

Presentazione dei casi

Caso 1

Un uomo di 42 anni arriva al PS in ambulanza dopo che i testimoni lo hanno visto con convulsioni…

• Riferisce che consuma fino a una bottiglia di whiskey al giorno (750 ml) e che ha già avuto precedenti convulsioni per astinenza da alcol. L’ultima volta ha bevuto 24 ore prima.

• I soccorritori gli hanno già controllato la glicemia, che è risultata normale, e gli hanno somministrato 1 l di soluzione salina 0,9% EV.

• La FC è 120 battiti min, la pressione 163/92 mm Hg. L’uomo appare orientato, ma tremante, ansioso e sudato.

• Stai pensando alle possibilità di tenere sotto controllo i sintomi rapidamente impedendo al contempo il ritorno delle convulsioni…

Caso 2

Un uomo di 52 anni viene portato alterato al DEA dall’ambulanza, ma ora cerca di andarsene…

• I soccorritori sono intervenuti perché chiamati da chi lo ha visto barcollare in mezzo al traffico.

• Osservi questo uomo dall’aspetto malnutrito che tenta di scendere dalla barella dondolandosi avanti e indietro.

• Non si riesce a rilevarne i parametri vitali, ma osservi che è diaforetico, alterato e che al tatto le estremità risultano calde. Continua a ripetere “no, no, no…” mentre cerca di afferrare qualcosa nell’aria.

• Noti nella cartella che in precedenza era stato visitato per intossicazione alcolica e per una caduta 4 giorni prima, ma la TC di cranio e rachide cervicale era risultata negativa.

• Cerchi di capire se questo paziente sia in grado di pensare a sé stesso, e come sia meglio procedere…

Caso 3

All’inizio del turno ti passano il caso di una donna di 30 anni che deve avere il tempo di “smaltire l’alcol”…

• Dice che normalmente si beve 2 bottiglie di vino al giorno e che l’ultima volta ha bevuto 12 ore prima.

• Ha dei precedenti di astinenza, ma senza ricoveri per convulsioni o allucinazioni.

• Dopo 4 ore l’infermiera ti informa che la valutazione del CIWA-Ar risulta di 7, la paziente è ansiosa e vuole parlare di disintossicazione con te. Per prepararti vai a rivederti le risorse ambulatoriali che puoi presentarle per impedire ulteriori crisi di astinenza e per ridurre il suo desiderio di alcol…