EMP 2025/04 - Contaminazione e ingestione di sostanze alcaline: approccio EBM alla diagnosi e al trattamento

Obiettivi formativi

• Con quali criteri scegliere gli esami di laboratorio e l’imaging per i pazienti che lamentano dolore addominale?

• Quando sono opportuni gli antibiotici per i pazienti affetti da diverticolite?

• Quali sono le evidenze più aggiornate sulla modalità di trattare l’appendicite acuta con i soli antibiotici?

• Quando devono essere ricoverati i pazienti che lamentano dolore addominale?

Dopo la lettura del presente articolo, sarete in grado di:

1. Descrivere la fisiopatologia dell’appendicite acuta e della diverticolite acuta.

2. Elencare i vantaggi e gli svantaggi relativi dei vari tipi di imaging per l’appendicite e per la diverticolite.

3. Descrivere i trattamenti raccomandati disponibili per l’appendicite e la diverticolite.

4. Giustificare le disposizioni successive per i pazienti affetti da appendicite e diverticolite.

Abstract

Il contatto con sostanze caustiche alcaline può verificarsi nell’ambiente di lavoro con prodotti chimici industriali, oppure a casa con i comuni prodotti per le pulizie. Tali contaminazioni, sia accidentali che intenzionali, possono causare morte o danni acuti, come la compromissione delle vie aeree e la perforazione esofagea o gastrica, nonché complicanze a lungo termine come la formazione di stenosi. Saranno fondamentali la diagnosi rapida e la classificazione per gradi di queste lesioni per orientare le scelte terapeutiche e ridurre la morbilità e la mortalità di questi pazienti. Il nostro articolo ripercorre le evidenze sulla gestione nel DEA delle lesioni da contatto con sostanze caustiche alcaline, con particolare attenzione alla decontaminazione, alla rianimazione e alle disposizioni opportune.

Presentazione dei casi

Caso 1

I genitori di un bambino di 3 anni lo portano al PS dopo che ha ingerito uno sgorgante per scarichi idraulici…

• Ti riferiscono che avevano versato lo sgorgante in una vecchia bottiglia di plastica col tappo a vite, e che il bambino l’ha scambiata per una bibita.

• Appena l’ha ingoiata, ancora a casa, il piccolo ha vomitato una volta e ha iniziato a piangere. I genitori raccontano che gli hanno lavato la faccia con acqua fredda e gli hanno dato da bere dell’acqua prima di portarlo al PS.

• I parametri vitali risultano: temperatura 37,2°C, FC 100 bpm, pressione 96/67 mm Hg, FR 20 atti/min.

• Al momento il bambino è asintomatico, e tu ti chiedi: visto che sembra star bene, la cosa migliore è tenerlo in osservazione? E se così, per quanto?

Caso 2

Una ragazzina di 14 anni arriva vomitando e con dolore addominale, dopo aver ingerito delle capsule per lavatrice…

• Lei stessa ti riferisce che stava partecipando con altri ragazzi a una sfida sui social e che ha ingoiato diverse capsule. È sveglia, vigile e orientata, ma non tollera di ingerire nulla, vomita e lamenta dolore addominale. Dice anche che l’occhio sinistro le brucia e lacrima…

• I parametri vitali risultano: temperatura 37°C, FC 115 bpm, pressione 110/70 mm Hg, FR 16 atti/min. Poco dopo si manifesta una depressione del sistema nervoso centrale.

• Ti domandi se possa aver ingerito anche qualcos’altro, o se il suo stato sia dovuto soltanto alle capsule di detersivo…

Caso 3

Un uomo di 45 anni viene portato dall’ambulanza, in crisi respiratoria…

• I sanitari che l’hanno trasportato ti riferiscono che il paziente ha dichiarato di aver ingerito volontariamente “parecchio sgrassatore”, di cui hanno portato il flacone. Sull’etichetta è scritto che contiene idrossido di sodio (soda caustica) in concentrazione industriale.

• I parametri vitali sono: temperatura 38°C, FC 120 bpm con tachicardia sinusale, pressione 100/67 mm Hg, FR 26 atti/min, saturazione d’ossigeno 96% in aria ambiente.

• Ti chiedi se sia il caso di somministrargli dei corticosteroidi e di intubarlo in via preventiva…