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IV Speciale COVID-19 per MEDICI di MEDICINA GENERALEAPPUNTI RAPIDI di DIAGNOSI e TERAPIA EMPIRICA per MEDICI di MEDICINA GENERALE
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Descrizione:
In arrivo inoltre un VADEMECUM per aiutare il MMG dal punto di vista organizzativo.
La malattia respiratoria da Covid-19 tende a manifestarsi al suo esordio con sintomi aspecifici: faringodinia iniziale, non sempre presente, febbricola altalenante (significativa se T ≥37,5°), tosse insistente solitamente secca (in genere trascurata dato che siamo nella coda del periodo influenzale; alla data attuale l’epidemia influenzale sembra superata), ipo/anosmia, alterazioni del gusto, rachialgie e mialgie, tachicardia inspiegabile. Tale sintomatologia può protrarsi anche per 10-15 giorni. La maggiore minaccia deriva dalle complicanze respiratorie gravi, polmonite bilaterale e insufficienza respiratoria, in genere tardive, ma che dobbiamo considerare nell’approccio ordinario ai pazienti con la sindrome sopra descritta. All’iniziale riscontro di sintomi così descritti, da subito conviene mettere il paziente a riposo a domicilio (ricordiamo che il clima di marzo è ancora clima invernale, anche di fronte a giornate di sole) e porre attenzione all’obiettività polmonare nella quale evidenziare i pur piccoli segni di difficoltà respiratoria (tachipnea, lieve dispnea, eloquio interrotto, “silenzio respiratorio”, tosse nell’inspirio profondo), unita ad una valutazione saturimetrica (è importante avere un saturimetro di alta qualità tecnica). In tali casi l’ipotesi di patologia interstiziale è rafforzata e conviene valutare la richiesta di tampone per Covid-19 secondo il protocollo della Regione Veneto, che comunque nei giorni successivi andrà eseguito. Si pone una questione diagnostica: è evidente che l’esame obiettivo non si può fare telefonicamente e quindi il paziente va in qualche modo esaminato*, anche con l’aiuto di strumenti nuovi come l’ecoscopia polmonare, dove disponibile. Ma vi è anche una questione di diagnosi differenziale, perché anche altri microorganismi provocano polmoniti interstiziali, che il medico che visita sul territorio può solo considerare dal punto di vista teorico, ma che comunque deve conoscere.
UNA PROPOSTA DI TERAPIA EMPIRICA, MA “RAGIONATA” A PARTIRE DA ALCUNI DATI DI FATTO
- Le prime evidenze di un’azione benefica da parte del Tocilizumab, un anticorpo monoclonale di ultima generazione impiegato per la cura delle connettiviti croniche, ci insegna che la terapia antinfiammatoria è fondamentale per affrontare questa malattia.
- Quindi il primo obiettivo terapeutico dovrebbe essere antiedemigeno/antiinfiammatorio (a nostra disposizione sul territorio abbiamo solo il cortisone, discusso e discutibile. Sembrerebbe che anche l’idrossiclorochina agisca su questo versante).
- Dobbiamo considerare anche che ci possono essere polmoniti primitive o sovrapposizioni batteriche e dobbiamo considerarne l’eventuale genesi microbica [1]. Per esempio il Mycoplasma Pneumoniae è molto frequente come agente delle polmoniti di comunità e la stagione fine inverno/primavera e autunno sono preferite. Anche il Pneumococco è sempre in agguato, specialmente se il paziente non è vaccinato per questo batterio. Possiamo perciò ovviare a tutte queste eventualità utilizzando farmaci attivi a livello polmonare ed in particolare con azione intracellulare, come i Macrolidi, le Tetracicline e la Levofloxacina, come primo farmaco, non trascurando le Cefalosporine come secondo antibiotico da associare. Per di più i farmaci ad azione intracellulare inibiscono la sintesi proteica a livello ribosomiale dei microorganismi, anche nell’uomo, impedendo l’aggiunta di aminoacidi alla catena polipeptica in formazione.
- In sintesi: se il nostro paziente lamenta importante astenia, tosse secca, qualche difficoltà respiratoria e soprattutto, mialgie e rachialgie e scarso appetito, dovremmo agire con mezzi che possano contrastare la replicazione intracellulare e che fermino o riducano la liberazione di citochine, a maggior ragione se ci troviamo di fronte a pazienti anziani o con fattori di rischio.
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